Alles ÜBER Karpaltunnelsyndrom - cts

Was sind die Symptome bei einem Karpaltunnelsyndrom? 

Das Karpaltunnelsyndrom äußert sich zunächst durch ein Taubheitsgefühl im Bereich der ersten drei Finger oder ein Kribbeln im Handgelenkbereich. Die Beschwerden treten im Regelfall zunächst nachts auf und äußern sich erst im Laufe der Zeit tagsüber.

Mit Fortschreiten der Schädigung kommt es schließlich zu anhaltenden Schmerzen im Handgelenk, die bis in den Arm strahlen können. Die Schmerzen können so schlimm werden, dass Betroffene nicht einmal mehr eine Tasse halten können. Deshalb ist es essenziell, so früh wie möglich mit der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms zu beginnen. 

Ist die Erkrankung schon weit fortgeschritten, kann eine komplette Taubheit der Finger auftreten. Aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit der betroffenen Hand kommt es außerdem zu Muskelschwund und einem Kraftverlust im Bereich des Daumens. 

Eine Operation des Karpaltunnelsyndroms kann nicht durchgeführt werden, wenn keine gesicherte Diagnose vorliegt, die Symptome zu mild sind oder akute Gegenanzeigen (Kontraindikationen) für einen chirurgischen Eingriff bestehen. 

Gründe, die gegen eine Operation sprechen, lassen sich wie folgt einteilen: 

1. Medizinische und gesundheitliche Gegenanzeigen 

Eine Operation kann vorübergehend oder dauerhaft ausgeschlossen werden bei: 

• Akuten Hautinfektionen oder Entzündungen im Bereich des Handgelenks. 
• Schweren Begleiterkrankungen (z. B. unkontrollierter Diabetes mellitus, schwere Herz-Kreislauf- oder Blutgerinnungsstörungen), die das Narkose- oder Infektionsrisiko zu stark erhöhen würden. 
• Schwangerschaft: Hier wird meist abgewartet, da die Beschwerden oft hormonell bedingt sind und sich nach der Geburt von alleine zurückbilden können.  

2. Fehlende Notwendigkeit (Konservative Phase) 

Im Frühstadium ist ein operativer Eingriff nicht der erste Schritt. Eine OP wird in der Regel erst dann in Betracht gezogen, wenn:  

• Die Beschwerden erst seit Kurzem bestehen. 
• Konservative Therapien (z. B. das Tragen einer Handgelenksschiene in der Nacht oder Kortisoninjektionen) noch nicht ausgeschöpft wurden.  

3. Zu spätes Stadium (Irreversible Schäden) 

Man kann zwar operieren, aber eine Operation ist oft nicht mehr sinnvoll, wenn:  

• Der Mittelnerv (Nervus medianus) bereits dauerhaft und irreparabel geschädigt ist. 
• Ein massiver Muskelschwund (Atrophie) im Daumenballen bereits eingesetzt hat und der Nerv komplett abgestorben ist. In diesem Fall kann die OP den Muskelverlust meist nicht mehr rückgängig machen.  

Für eine zuverlässige Einschätzung ist immer ein Facharzt (z. B. Neurologe, Orthopäde oder Handchirurg) der richtige Ansprechpartner.  

Wenn Sie möchten, können wir Ihre Situation weiter eingrenzen: 

• Welche Symptome haben Sie genau (z. B. Kribbeln, Taubheit, Kraftverlust)?
• Wie lange bestehen diese Beschwerden schon? 
• Wurden bereits konservative Behandlungen (wie Schienen) ausprobiert? 

Die Karpaltunnelsyndrom Operation ist eine der häufigsten handchirurgischen Operationen und weist eine hohe Erfolgsrate von über 95 Prozent auf. Ein wiederholtes Auftreten der Probleme ist äußerst selten. Der Eingriff ist in geübten Händen kaum mit Komplikationen behaftet. 

Was tun, wenn der Eingriff nicht ausreichend hilft? 

Es kommt vor, dass die Operation nicht so hilft wie erhofft. Bei manchen Menschen bleiben die Beschwerden bestehen oder treten erneut auf. Wie die Chancen auf Besserung sind, lässt sich nicht genau vorhersagen. Dies kann unter anderem von der Dauer und Stärke der Beschwerden abhängen und davon, ob jemand weitere Erkrankungen hat. 

Wenn ein Eingriff nicht den gewünschten Erfolg hat, kann das mehrere Gründe haben: 

Die Krankheit war schon so weit fortgeschritten, dass der Nerv dauerhaft geschädigt ist. Dann kann auch eine Operation die Beschwerden nicht mehr vollständig zum Verschwinden bringen. 

Die Diagnose wurde nicht sorgfältig genug gestellt. Das heißt, es wurde operiert, obwohl die Beschwerden eigentlich eine andere Ursache haben. 

Auch Operationsfehler oder eine unvollständige Durchtrennung des Karpalbands können dazu führen, dass Beschwerden bestehen bleiben oder sich verschlechtern. 

Wenn trotz Operation starke Beschwerden bestehen, wird empfohlen, sich noch einmal ärztlich untersuchen zu lassen. Unter Umständen kommt dann ein erneuter Eingriff infrage. 

Wie ist die Prognose bei einem Karpaltunnelsyndrom? 

Die Erfolgsaussicht für eine operative Behandlung des Karpaltunnelsyndroms ist sehr gut. Durch die Durchtrennung des Karpalbandes kann dafür gesorgt werden, dass die Schmerzen in Ihrem Handgelenk deutlich zurückgehen und im besten Fall bereits direkt nach dem Eingriff komplett verschwunden sind.

Etwa drei Monate nach der Behandlung sollten Sie Ihre Hand wieder uneingeschränkt und schmerzfrei benutzen können. In den meisten Fällen ist eine einzige Operation bei einem Karpaltunnelsyndrom ausreichend, um die Schmerzen nachhaltig zu lindern.

Es kann jedoch vorkommen, dass aufgrund erneuter Narbenbildung im Handgelenkbereich ein Folgeeingriff notwendig ist oder dass aufgrund einer lang anhaltenden unbehandelten Schädigung des Handmittelnervs Taubheitsgefühle oder ein bereits bestehender Muskelschwund zurückbleiben und nicht revidierbar sind. 

Die operative Behandlung des Karpaltunnelsyndroms wird immer von der Krankenkasse übernommen.  

Dr. Andrea Rejzek ist Wahlärzt, Vertrag mit Kassen oder Versicherungen bestehen nicht. Das Erstordinationshonorar beträgt 190,- Euro, das Nachbehandlungshonorar 90,- Euro. 

WICHTIG: Sollten Sie zu dem vereinbarten Termin nicht erscheinen und nicht mindestens 24 Stunden zuvor telefonisch oder per e-Mail abgesagt haben, bitten wir Sie um Ihr Verständnis, dass wir Ihnen die Erstordinationsgebühr in Höhe von 190,- Euro verrechnen müssen. 

Operationen können bei Zusatzversicherten in einem Privatspital in Wien ihrer Wahl durchgeführt werden. Die Operationskosten werden direkt über das Privatspital abgerechnet. 

Für Selbstzahlerinnen und Selbstzahler bieten wir für viele handchirurgische Erkrankungen ambulante Operationen in den eigenen OP-Sälen des Zentrums an. Sie erhalten für die Behandlung eine detaillierte Honorarnote, die Sie für eine Kostenteilerstattung bei Ihrer Versicherung einreichen können.  

Wurde der Eingriff mit Dämmerschlaf vereinbart, so kommen Sie bitte nüchtern zum Operationstermin. 

Es gibt zwei Operationsverfahren: 

offener Eingriff: Dabei wird an der Innenseite des Handgelenks ein Hautschnitt gemacht. Anschließend wird das Karpalband durchtrennt. 

endoskopischer Eingriff: Dafür ist ein kleiner Hautschnitt jeweils an der Handinnenfläche und am Handgelenk erforderlich. Durch den einen Schnitt wird eine kleine Kamerasonde (Endoskop) eingeführt, um den Eingriff zu überwachen. Durch den anderen wird ein Instrument eingeführt, um das Karpalband zu durchtrennen. Bei einer anderen endoskopischen Operationstechnik wird nur über einen kleinen Schnitt am Handgelenk operiert. 

Beide Verfahren können die Beschwerden gleich gut lindern und haben ähnliche Risiken. Nach einer endoskopischen Operation erholt man sich möglicherweise etwas schneller und kann früher wieder arbeiten. 

Meist wird ambulant operiert, der Eingriff kann aber auch im Krankenhaus stattfinden. In der Regel reicht eine örtliche Betäubung der Hand oder des Arms aus. Möglich ist aber auch eine kurze Vollnarkose. 

Was muss ich vor der Behandlung eines Karpaltunnelsyndroms beachten? 

Es ist Dr. Rejzek wichtig, zunächst ein ausführliches Beratungsgespräch mit seinen Patienten und Patientinnen zu führen, um sich ein genaues Bild Ihrer Beschwerden zu machen und einen optimalen Behandlungsplan ausarbeiten zu können. Hierbei klärt Dr. Rejzek Sie auch über alle möglichen Risiken und Komplikationen der Behandlung auf und beantwortet gerne all Ihre Fragen. Im Rahmen des Gesprächs werden Sie unter anderem darauf hingewiesen, blutverdünnende Medikamente sowie Schlafmittel etwa zwei Wochen vor dem Eingriff abzusetzen. In dieser Zeit sollten Sie außerdem auf Nikotin und Alkohol verzichten. Die letzte Mahlzeit sollten Sie spätestens sechs Stunden vor der Operation zu sich nehmen. So sind Sie optimal auf die Operation vorbereitet. 

KONSERVATIV: 

In Abhängigkeit vom Ausprägungsgrad und der Dauer der Beschwerden kommen unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten in Betracht.

Bei noch kurzer Beschwerdezeit können zunächst zwei nicht-operative (konservative) Maßnahmen versucht werden, für die es auch eine gesicherte wissenschaftliche Grundlage gibt: Einerseits kann die einmalige und ultraschallgezielte Injektion von Kortison in den Karpalkanal zu einem Abschwellen der Beugesehnenscheiden und dadurch zu einer Verbesserung des Platzangebots führen. Andererseits verhindert eine nächtliche Ruhigstellung auf einer Lagerungsschiene eine Beugung des Handgelenkes und somit die zusätzliche Druckerhöhung im Karpaltunnel. 

OPERATIV: 

In ausgeprägten Fällen oder bei lang andauernden Beschwerden hilft nur die Operation. Hierfür setze ich eine moderne, minimalinvasive Technik ein, so dass die Operationszeit nur ca. 10 Minuten beträgt.

Bei der operativen Behandlung wird der Mediannerv aus seiner Einengung befreit, indem man das straffe Dach des Karpaltunnels, das sogenannte Retinaculum flexorum, vollständig durchtrennt. Hierdurch wird der enge Karpaltunnel geweitet und der mechanische Druck augenblicklich vom Nerven genommen. Die Operation kann entweder ambulant im Eingriffsraum der Ordination oder tagesklinisch im Wien durchgeführt werden.

Aufgrund des nur ca. 1cm langen Hautschnittes und der kurzen Operationszeit sind in der Regel keine Voruntersuchungen (interne Freigabe) notwendig.

Die Operation wird schonend und schmerzfrei in einer speziellen örtlichen Betäubung (Wide Awake Verfahren) durchgeführt, durch die man auch auf die häufig unangenehme Blutsperre am Oberarm verzichten kann.

Sollte der Eingriff im Spital durchgeführt werden, besteht zusätzlich die Möglichkeit eines Dämmerschlafs. Am Ende der Operation legen wir einen dünnen Schutzverband an. Die Hand darf nach der Operation sofort wieder für Alltagstätigkeiten eingesetzt werden. 

Wie läuft die Behandlung bei einem Karpaltunnelsyndrom ab? 

Die Behandlung eines Karpaltunnelsyndroms erfolgt unter örtlicher Betäubung und meist ambulant, unter Umständen müssen Sie mit einem stationären Aufenthalt rechnen.

 Der Eingriff zur dauerhaften Linderung der Schmerzen eines Karpaltunnelsyndroms kann auf drei Arten erfolgen. Zunächst gibt es die offene Methode, bei der ein Schnitt an der Innenseite des Handgelenks gesetzt wird, um so einen direkten Zugang zum Karpalband zu erhalten. Bei der halboffenen Methode wird ähnlich vorgegangen, nur ist hier der Schnitt, der gesetzt wird, kleiner. Die endoskopische Methode ist die dritte Option. Hierbei werden zwei kleinere Schnitte gesetzt und mithilfe einer kleinen Kamera, dem Endoskop, gearbeitet. Diese wird in die entstandene Öffnung eingeführt, während durch den anderen Schnitt hindurch das Karpalband durchtrennt wird. 

Nach dem Durchtrennen des Karpalbands vernäht Dr. Rejzek die Wunde und legt einen festen Verband an. Dieser schützt die Operationswunde und stabilisiert gleichzeitig Ihr Handgelenk.

So ist Ihre Bewegungsfreiheit etwas eingeschränkt, aber Ihr Handgelenk kann optimal abheilen. Welche Methode schlussendlich durchgeführt wird, wird individuell pro Patientin und Patient entschieden. Die Entscheidung liegt natürlich nicht bei Dr. Rejzek allein. 

Nachdem er Sie über alle Vor- und Nachteile jeder Technik aufgeklärt und seine Empfehlung ausgesprochen hat, erarbeitet er den endgültigen Behandlungsplan mit Ihnen gemeinsam. So können Sie für sich selbst entscheiden, womit Sie sich am wohlsten fühlen.