ALLES ZUR Lipödem

Diagnostik  

Lipödem Diagnose: Gespräch, Kneiftest und 3-D-Analyse 

Bei vielen Lipödem-Patientinnen dauert es eine Weile, bis sie die richtige Diagnose erhalten. Denn die Erkrankung wird häufig falsch diagnostiziert und mit Fettleibigkeit verwechselt. Ein Arzt, der Erfahrung mit der chronischen Fettverteilungsstörung hat, erkennt sie jedoch mitunter auf den ersten Blick. Manchmal ist die Lipödem Diagnose aber auch komplizierter. Dann gilt es, andere Erkrankungen auszuschließen. 

Lipödem-Diagnose im Kurz-Überblick: Was Sie beim Arzt erwartet 

Wir legen großen Wert auf eine umfassende Diagnostik, damit wir alle Facetten Ihrer Erkrankung erkennen und behandeln können. 

1. Sie beschreiben Ihre Symptome und beantworten die Fragen Ihres Arztes. 

2. Ihr Arzt sieht sich die betroffenen Körperareale an und bestimmt etwa mit dem Kneiftest Druckempfindlichkeiten, die typisch für das Lipödem sind. 

3. Geräte zur objektiven Messung Ihrer Proportionen oder Ihres Körperfettanteils helfen, das Lipödem etwa von einer Adipositas abzugrenzen. 

4. Bei Bedarf werden auch die Venen überprüft und andere Erkrankungen ausgeschlossen. 

Gemäß der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) sind wir verpflichtet, eine Beratungsgebühr zu erheben. Für ein erstes umfassendes Beratungsgespräch berechnen wir eine Gebühr von 100,- € (inkl. MwSt.) . 

Die Basisdiagnostik ruht auf drei Säulen: 

1. Anamnese: Erhebung Ihrer Krankheitsgeschichte 

Um uns gut auf das Gespräch mit Ihnen vorzubereiten, haben wir einen Fragebogen vorbereitet, den Sie bereits vor dem ersten Termin ausfüllen. Wir möchten zum Beispiel von Ihnen wissen, ob Sie unter Vorerkrankungen leiden, wann Ihre Beschwerden begonnen haben und wo Schmerzen und blaue Flecke auftreten. Typisch für das Lipödem sind erste Symptome in der Pubertät oder nach einer Schwangerschaft, die vor allem die Beine betreffen. 

Außerdem interessiert uns, ob derartige Probleme bereits bei anderen Familienmitgliedern aufgetreten sind, da die Erkrankung oftmals familiär gehäuft auftritt. Anhand all dieser Informationen können wir uns vorab ein Bild machen und im Erstgespräch gezielt Fragen stellen. 

2. Inspektion: Begutachtung Ihrer Beine und/oder Arme 

Die Körperproportionen geben ebenfalls erste Hinweise. Anders als bei einer Adipositas sind beim Lipödem nur bestimmte Körperareale von vermehrten Fettansammlungen betroffen. So etwa nur beide Beine, manchmal auch beide Arme, während der restliche Körper schlank ist. Auch Füße und Hände sind in der Regel nicht betroffen. Es kann aber auch sein, dass die Patientin sowohl unter einem Lipödem leidet als auch übergewichtig ist. Daher ist eine präzisere Betrachtung anhand spezieller Apparaturen sinnvoll. 

3-D-Analyse der Körperform 

Im Lipödem Zentrum München nutzen wir einen speziellen Body-Scanner, der die Körperform objektiv und akkurat misst. Er hilft später auch dabei, den Erfolg der konservativen Therapie oder der Liposuktion zu beurteilen und bei erneuten Veränderungen schnell einzugreifen. 

Bioimpedanzanalyse 

Ein spezielles Gerät ermöglicht es uns, den Körperfettanteil zu messen und dadurch präzise Aussagen über Ihre Ernährung zu treffen. So können wir das Lipödem besser von einer Adipositas abgrenzen und Mischformen feststellen. 

Ultraschall-Untersuchung 

Das Fettgewebe sieht im Ultraschall bei Übergewicht und Lipödem gleich aus – diese bildgebende Untersuchung ist als Diagnosestellung eines Lipödems damit ungeeignet.

Dennoch ist die Ultraschall-Untersuchung wichtig: Mit dem Ultraschall können andere, zusätzliche Ursachen für geschwollene und schmerzhafte Beine wie tieferliegende Venenschwäche oder Krampfadern ausgeschlossen werden. Weiterhin wird diese Methode begleitend zu anderen Diagnoseverfahren angewendet, um das Ausmaß der Fettgewebsvermehrung zu ermitteln und eine stadiengerechte Behandlung zu bestimmen.   

3. Palpation: Haut abtasten 

Schon im frühen Stadium zeigen sich Auffälligkeiten: Die Haut fühlt sich an, als befänden sich Styroporkügelchen darunter. Je nach Stadium können sie auch recht groß wirken. Leichter Druck hinterlässt nur kurz eine Delle in der Haut, die sich von selbst schnell wieder schließt. 

Kneiftest bei Lipödem-Verdacht 

Im Rahmen der Lipödem Diagnostik wird ein sog. Kneiftest durchgeführt. Betroffene Frauen reagieren dabei empfindlicher auf Druck an der Außenseite der Beine. Er ist für sie deutlich unangenehmer als Druck auf der Innenseite. Bei gesunden Menschen ist es genau umgekehrt: Sie sind an der Innenseite der Beine sensibler. 

Personen mit starkem Übergewicht sollten sich keiner Fettabsaugung unterziehen. Erst wenn trotz ausgewogener Ernährung und ausreichend Bewegung noch Fettpolster übrig sind, kommt eine Fettabsaugung infrage.

Auch die Einnahme von Kortison ist keine gute Voraussetzung für eine Fettabsaugung. Die Haut ist zu dünn und verfügt nicht über die notwendige Elastizität, sich nach der Volumenreduktion gut zurückzubilden und zu straffen.

Um für eine Liposuktion in Frage zu kommen, müssen also folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

• Guter allgemeiner Gesundheitszustand
• Kein wesentliches Übergewicht
• Gewicht wird seit längerem stabil gehalten
• Es wird Sport betrieben und auf gesunde Ernährung geachtet
• Es bestehen typische, hartnäckige „Problemzonen“

Bei Minderjährigen darf allerdings nur mit Einverständnis der Erziehungsberechtigten operiert werden. Das Körperwachstum muss abgeschlossen sein. Außerdem muss in solchen Fällen nach dem Ästhetik OP Gesetz zusätzlich die Meinung eines Psychologen, oder Psychiaters hinzugezogen werden, ob die Operation vertretbar ist.

Eine Fettabsaugung ist an vielen verschiedenen Stellen möglich. Sehr häufig wird eine solche Absaugung am Bauch, den sogenannten „Reiterhosen“, den Flanken („love-handles“), den Armen oder den Oberschenkeln durchgeführt. Doch auch an den Waden und Knöcheln, oder sogar am Kinn ist eine Absaugung möglich, wenn sie gewünscht wird. Idealerweise wird eine Liposuktion an einer Stelle durchgeführt wird, an der anderweitige Versuche, das Fett loszuwerden, gescheitert sind.

Diese Regionen kommen in Frage:

Wie viel Fett kann bei einer Lipödem-OP entfernt werden?   

Pro Eingriff können bis zu ca. 8 % des Körpergewichts bzw. durchschnittlich 5–9 Liter Flüssigkeit abgesaugt werden. Eine Überlastung des Körpers wird vermieden, deshalb sind oft mehrere Eingriffe sinnvoll. 

Auch bei ambulanten Fettabsaugungen sind als Vorbereitung folgende Untersuchungen notwendig:

• Blutbefunde (Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, Leber- und Nieren-werte, Blutgruppe, HIV- und Hepatitisserologie)
• Operationsfreigabe durch AllgemeinmedizinerIn oder InternistIn

Wie zuvor bereits erwähnt, sollte das Gewicht zum Zeitpunkt der Fettabsaugung Ihr Wunschgewicht sein. Dafür sollten Sie versuchen, durch Sport und gesunde Ernährung quasi aus eigener Kraft so viel Gewicht wie möglich reduzieren. Für ein schönes Ergebnis ist es natürlich besser, je näher Sie Ihrer Wunschfigur sind.

Vor der Operation sollte außerdem eine passende Kompressionswäsche besorgt werden, mit der die abgesaugte Region dann nachbehandelt werden kann. Nehmen Sie sich zur Sicherheit auch Kleidung zum Wechseln mit, da die zuvor injizierte Flüssigkeit noch aus den Wunden austreten kann.

Leben mit Lipödem

Umgang mit Lipödem Schmerzen 

Ein Lipödem ist für viele Betroffene nicht nur eine Frage der psychischen Belastung, sondern oft auch mit Schmerzen verbunden. Dabei können auch Frauen, die eine leichte Form der Erkrankung haben, bereits unter sehr starken Schmerzen leiden. Schmerzen zählen zu den typischen Symptomen eines Lipödems – 80 Prozent der Betroffenen berichten unabhängig vom Stadium der Erkrankung von Schmerzen. Wir klären, was gegen Schmerzen beim Lipödem hilft.  

Wodurch entstehen Schmerzen beim Lipödem? 

Der Schmerz bei einem Lipödem hat zweierlei Ursachen. Zum einen vergrößern sich die Fettzellen selbst und bauen einen gewissen Druck in dem betroffenen Bereich auf. Dies allein kann ein unangenehmes Spannungsgefühl verursachen. Zusätzlich haben Lipödem-Patientinnen vielfach mit Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe zu kämpfen – ein Lymphödem sorgt in diesen Fällen für zusätzlichen Druck auf die betroffenen Stellen, da das Lymphsystem die Flüssigkeit nicht mehr richtig abtransportieren kann. 

Die vom Lipödem betroffenen Bereiche sind meist bereits empfindlich gegen kleinere Stöße – schnell entstehen blaue Flecken. Bei ausgeprägten Fällen schmerzt leider nicht nur das Gewebe der Beine. Durch die Verteilungsstörung entstehen in manchen Fällen sekundäre Erkrankungen, wie Haltungsschäden, Fußfehlstellungen oder ausgeprägte X-Beine, die dann neue Schmerzen verursachen können. In diesen Fällen sollte ein Orthopäde zur Lipödem-Behandlung hinzugezogen werden. 

Lipödem: Schmerzen in der Nacht 

Kompressionsstrümpfe oder -strumpfhosen, die vielen Patientinnen durch den Tag helfen und Schwellungen der Beine vermeiden, werden nachts nicht getragen. Da sich der Körper in einer liegenden Position befindet, muss er beim Rückfluss von Blut und Lymphflüssigkeit nicht gegen die Schwerkraft arbeiten. Der Druckschmerz nimmt durch das Eigengewicht der Beine und Arme auf der Matratze jedoch häufig zu – besonders für Seitenschläfer kann die Nachtruhe damit zur Herausforderung werden. Vielfach hilft hier ein Seitenschläferkissen oder ein Stillkissen, das in der seitlichen Liegeposition zwischen den Beinen ruht und so den Druck lindert. Auch das Hochlagern der Beine mithilfe eines Kissens kann eine Entlastung bewirken. 

Lipödem ohne Schmerzen – geht das? 

Die Schwere der Symptome bei der Lipödem-Erkrankung unterscheiden sich von Frau zu Frau. Grundsätzlich zählen Schmerzen in den Beinen und Armen mit zu den Leitsymptomen der Erkrankung – dennoch müssen Druckschmerzen und eine Neigung zu blauen Flecken nicht bei jeder Lipödem-Patientin auftreten. Hier ist auch immer das individuelle Schmerzempfinden ausschlaggebend. Eine präzise Diagnostik durch einen erfahrenen Arzt ist darum ein wichtiger Ansatz für eine passende Therapie. 

Die entfernten Fettzellen bilden sich an der Region, in der abgesaugt wurde, nicht wieder nach, und somit ist das Ergebnis dauerhaft. Nimmt der Patient aber sehr viel an Gewicht zu, können verbliebene Fettzellen so viel Fett speichern, dass das Ergebnis beeinträchtigt sein kann. Regelmäßiger Sport und gesunde Ernährung sind auch nach der Fettabsaugung unabdinglich, da nur so ein schönes Ergebnis beibehalten werden kann.

Wie lange dauert die Heilung nach einer Liposuktion?   

Nach 1–2 Wochen sind Patientinnen meist wieder arbeitsfähig, nach ca. 4 Wochen ist leichte Bewegung möglich. Das endgültige Ergebnis wird nach etwa 3 Monaten sichtbar. Größere Anstrengungen sollten in den ersten Wochen vermieden werden. 

Wie sollte ich mich nach der Lipödem-OP verhalten? 

Nach dem Eingriff tragen Sie für 4 bis 6 Wochen Tag und Nacht spezielle Kompressionskleidung, die den Körper bei der Wundheilung unterstützt. Außerdem minimiert sie Schwellungen und Blutergüsse. Schonen Sie sich in der ersten Zeit nach der OP, damit die Wunden in Ruhe ausheilen können.

Manche Patientinnen bemerken auch kurzzeitig Sensibilitätsstörungen, die allerdings im Lauf der nächsten Wochen von selbst wieder abklingen. Ab dem 3. Tag können Sie wieder kurz duschen. 

Sind Narben zu erwarten?   

Bereits kleinste Hautschnitte reichen aus, um die Kanülen einzuführen und unerwünschte Fettdepots abzusaugen. Sie heilen in der Regel schnell und von alleine aus – manche auch ohne vernäht zu werden. Wir setzen die Schnitte an möglichst unauffälligen Stellen. Die blassen Narben sind nach einiger Zeit kaum noch sichtbar. 

Zunächst wird durch die Operateurin oder den Operateur eine spezielle Liposuktionslösung zum Aufweichen des Fettgewebes infiltriert.

Die Lösung lockert das Gewebe auf und die Fettzellen können dann leichter abgesaugt werden. Zusätzlich ist diesem Infiltrat auch ein Lokalanästhetikum beigemengt, sodass gelegentlich auf eine allgemeine Narkose verzichtet werden kann. Über 2-3 gesonderte Einstiche wird das Gewebe dann fächerförmig in verschiedenen Ebenen mit den Absaugekanülen bearbeitet, um ein möglichst gleichmäßiges Ergebnis zu erzielen.

Es gibt verschiedene technische Hilfsmittel, die die Absaugung schonender gestalten und die OP-Zeit verkürzen können.

• PAL (power-assisted-Liposuction)= Vibrationssystem
• WAL (water-assisted-Liposuction)= doppellumige Kanülen, wobei durch den angewendeten Wasserstrahl, die Fettzellen aus ihrem Verband gelöst werden
• UAL (ultrasound-assisted-Liposuction) = Ultraschall unterstützte Absaugung

Lipödem OP  - Ablauf einer Liposuktion 

Eine Lipödem Operation wird vor allem durch umsichtige Planung sicher und erfolgreich. Sowohl für die Beratung als auch die Planung einer operativen Behandlung nehmen wir uns Zeit. Wir sind in allen Phasen der Lipödem Behandlung an Ihrer Seite und sind immer für Ihre Fragen und Anliegen da. 

Am OP-Tag kommen Sie zum Lipödem OP Zentrum und werden dort auf Ihr Zimmer geführt. Nach dem Abschlussgespräch mit dem Operateur werden die zu behandelnden Körperbereiche markiert. Anschließend beginnt die Narkoseeinleitung. Das Narkoseteam ist während der gesamten OP da und überwacht Ihre Körperfunktionen.    

Wie läuft die Liposuktion ab?   

Nun können unsere Fachärztinnen und Fachärzte mit der Liposuktion beginnen. Je nach Aufwand dauert die OP zwischen 1 und 3 Stunden.

 Dabei kann im Rahmen jeder OP nur eine bestimmte Menge Fettzellen abgesaugt werden – die Belastung für den Körper wird sonst zu hoch.

In diesen Fällen ist es sinnvoller, mehrere Eingriffe zu planen. Auf diese Weise bieten wir auch dem Hautmantel die Möglichkeit, sich wieder zu straffen.  

Nach der OP verlegen wir Sie in den Aufwachraum und später auf Ihr Zimmer. Unser Operateur kommt am OP-Tag zu Ihnen, bespricht den OP-Verlauf und wie es nun weitergeht. Die Nacht verbringen Sie in der Klinik. Am nächsten Morgen werden die Wunden durch den Operateur kontrolliert und die Verbände gewechselt. Zwischen 9 und 10 Uhr dürfen Sie die Klinik dann verlassen und sich zu Hause erholen.  

Gut zu wissen: Im Rahmen der Liposuktion-Therapie können bis zu 8% des Körpergewichtes abgesaugt abgesaugt werden – abhängig vom Ausgangsgewicht entspricht dies etwa 5-9 Liter Flüssigkeit im Durchschnitt. 

Unmittelbar nach dem Eingriff wird ein Kompressionsverband angelegt. Danach können Sie im Grunde die Ordination verlassen. Sorgen Sie jedoch bitte dafür, dass Sie abgeholt werden. Kurz nach der Operation wird aus den kleinen Schnitten und Wunden noch etwas Flüssigkeit austreten. Das Einlegen von Tupfern kann hier sinnvoll sein. Die kleinen Einstiche werden nach der Operation mit kleinen Pflastern (Steristrips) versorgt.

Unmittelbar nach dem Eingriff verspüren Sie eventuell einen leichten Wundschmerz, haben Schwellungen, Blutergüsse sowie vorübergehendes Taubheitsgefühl. Dies ist bis zu einem gewissen Grad „normal“ und sollte Sie nicht beunruhigen. Zur Infektionsprophylaxe wird während der Operation ein Antibiotikum verabreicht.

Für die ersten Tage nach der Operation ist auf jeden Fall eines wichtig: körperliche Schonung. Hören Sie auf Ihren Körper!

Um Schwellungen zu reduzieren und Blutgerinnsel zu vermeiden, sollten Sie aber relativ bald beginnen, sich zu bewegen und herum zu gehen, sobald Ihre Verfassung dies zulässt. Belassen Sie die angelegten Verbände bis zur ersten Kontrolle bzw. folgen Sie den Anweisungen Ihres Arztes.         

Im Normalfall sollten Sie auch nach größeren Absaugungen 1 Woche nach dem Eingriff wieder arbeits- und gesellschaftsfähig sein. Strapaziöse Aktivitäten sollten Sie auf jeden Fall einen Monat lang vermeiden. Der Großteil der Schwellungen und Ergüsse verschwindet in der Regel innerhalb der ersten drei Wochen, einiges bleibt möglicherweise auch länger. Dies ist individuell von der Patientin oder dem Patienten abhängig. Nachkontrollen bei Ihrem plastischen Chirurgen sollten auf jeden Fall regelmäßig erfolgen, um den Heilungsprozess gut verfolgen zu können.

Leben nach der Lipödem behandlung der Heilungsprozess: Schritt für Schritt 

„An den operierten Stellen ist das Risiko neuer Fettansammlungen sehr gering. In Einzelfällen kann es passieren, dass die Fettverteilungsstörung an nicht behandelten Körperstellen auftritt. Nach der OP können viele Frauen auf Kompressionsstrümpfe verzichten. Aber wir haben Patientinnen, die auch danach zumindest zeitweise ihre Kompressionswäsche tragen, weil sie sich damit wohler fühlen. Wichtig ist: Die Verbesserungen, die durch die Liposuktion zu erreichen sind, können auf Dauer nur mit einer gesunden Lebensweise erhalten werden – also regelmäßig Sport treiben und sich gesund ernähren.“

Zur beschränkten Kostenübernahme der Krankenkassen: 

„Die Einschränkung des BMI unterstütze ich. Wir selbst führen Operationen bis auf wenige Ausnahmen nur bis zu einem BMI von 32 durch. Bei einem zu hohen BMI ist das Risiko von Komplikationen zu groß, zudem erreicht man kein optimales Ergebnis mehr. Was ich für falsch halte, ist die Beschränkung auf Stadium 3. Es gibt viele Frauen mit Stadium 1 und 2, bei denen die konservativen Therapien nicht ausreichend sind, um Schmerzen und Erkrankung in den Griff zu bekommen.“ 

Wir hoffen, dass Sie sich nun ein Bild über Lipödem-OPs machen konnten. Sie glauben, möglicherweise an einem Lipödem erkrankt zu sein? Hier können Sie prüfen, ob Sie die typischen Symptome haben. Sollten Sie die Diagnose bereits in Händen halten und sich operieren lassen wollen, sind wir gerne für Sie da. Unsere Ärzte und Ärztinnen beraten Sie gern in unserer Praxis in München und erzählen Ihnen mehr zu unseren Erfahrungen mit Lipödem-OPs.    

Ein guter Arzt stellt die Gesundung und Sicherheit des Patienten an oberster Stelle.

Es gibt jedoch keinen operativen Eingriff ohne Risiko. In meiner Praxis setze ich modernste OP-Techniken und Utensilien ein, die auf höchstem Standard sein müssen, um das Risiko so gering wie möglich zu halten.

Sie wollen über alle Risiken genau Bescheid wissen? Hier habe ich eine Liste über alle möglichen Komplikationen zusammengestellt. Gerne erläutere ich Ihnen jeden Punkt darin im Zuge eines ausführlichen Beratungsgesprächs.

Die Liposuktion ist eine etablierte und risikoarme Operation. Studien haben gezeigt, dass in der Regel keine relevanten Schäden an den Lymphgefäßen entstehen, wenn ein Lipödem abgesaugt wird. Weitere Komplikationen sind ebenfalls selten. Einer Studie zufolge treten Wundinfektionen in 1,4 % der Fälle auf und heilen im Rahmen einer Antibiotikatherapie schnell aus. Bedrohliche Komplikationen kamen bei den 349 in der Studie ausgewerteten Operationen überhaupt nicht vor. 

Obwohl unsere Ordination den höchsten Standards entspricht, kann man nie sicher genug gehen. Deshalb können wir Ihnen eine umfassende Versicherung im seltenen Fall von Komplikationen anbieten. In einem Beratungsgespräch können Sie hierzu mehr erfahren.